Demande d'inscription

Légende :

information [*] = obligatoire

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Date de naissance [*]

Nationalité

Lieu de naissance

Nom de naissance

Autres prénoms

Niveau scolaire 2024-2025

Etabl. scolaire (sélection dans la liste déroulante à gauche ou texte libre à droite)

Catégorie socio-professionnelle

Profession précise

Employeur

cocher cette case si l'élève est responsable légal

Titre [*]

Nom [*]

Prénom [*]

Lien de parenté

Adresse voie [*]

Complément adresse (résidence, batiment, etc.)

C postal [*]

Commune [*]

Pays

CONTACTS

Libellé tél. 1 [*]

Libellé tél. 2

Libellé tél. 3

Personne à contacter en cas d'urgence

Numéro téléphone

Répéter l'adresse mail svp [*]

Numéro téléphone 1 [*]

Numéro téléphone 2

Numéro téléphone 3

Adresse mail [*]

Lieu naissance [*]

Date naissance [*]

SCOLARITE GENERALE 2024-2025 (si scolarisé-e)

ELEVE

RESPONSABLE LEGAL 2 (facultatif)

CONTACTS PERSONNELS ELEVE

Titre

Nom

Prénom

Lien de parenté

Adresse voie

Complément adresse (résidence, batiment, etc.)

C postal

Commune

Pays

lui adresser une copie des courriers

CONTACTS

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Libellé tél. 3

Numéro téléphone 3

Adresse mail

Dans le cas où l'adresse du 2e responsable est la même que celle indiquée plus haut, il est inutile de la répéter ici !

Libellé tél. 1

Numéro téléphone 1

Libellé tél. 2

Numéro téléphone 2

Adresse mail

CONTACTS MEDICAUX

Nom du médecin traitant

Ou organisme médical (hôpital, etc.)

Numéro téléphone

N'indiquer ici que des informations non déjà présentes dans le cadre "RESPONSABLE LEGAL"

RESPONSABLE LEGAL

MERCI DE BIEN VOULOIR COMPLETER LA DEMANDE CI-APRES

Discipline souhaitée n° 1 [*]

Niveau présenté [*]

Discipline souhaitée n° 2

Niveau présenté

Discipline souhaitée n° 3

Niveau présenté

DEMANDES COMPLÉMENTAIRES ET CHOIX DE COURS

TXT_031

Pour chaque discipline pratiquée, indiquez le niveau ou le nombre d'années et les lieux d'enseignement

Si vous avez d'autres enfants déjà inscrits dans notre structure, veuillez l'indiquer ici, également (noms-prénoms)

Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du Sidamcm, disponible sur le site de l'école sidamcm.fr, stipulant que le montant de la cotisation correspond à 30 semaines de cours minium sur l'année scolaire, et que cette dernière est annuelle y compris en cas d'abandon. La cotisation est payable auprès du trésor public dès réception de l'avis des sommes à payer.

Je m'engage à suivre ou à faire suivre régulièrement à mes enfants tous les cours pour lesquels il sont inscrits, y compris le cours de FM (solfège) obligatoire en musique, les orchestres et ateliers... Et à prévenir le secrétariat en cas d'absence, par mail, sms ou courrier.

Le bouton ci-après vous permet d'enregistrer votre demande afin qu'elle soit examinée par l'administration du conservatoire

SITUATION PROFESSIONNELLE (si non scolarisé-e)

VOEUX

PRATIQUES ARTISTIQUES ANTERIEURES (Instruments et formation musicale)

ACCEPTATION DES CONDITIONS

AUTORISATION

J'autorise l'Ecole de Musique et de Danse SIDAMCM à utiliser mon image ou celle de mon enfant.

AUTORISE

REFUS

DOCUMENTS

Photo élève (jpg - poids : 1Mo Max)

Certificat medical (pdf - poids : 4Mo Max)

Justificatif domicile (pdf - poids : 4Mo Max)